警惕糖尿病及并发症,营养治疗是关键

2018-08-27 [ 字体: ]

 

大家好,我是Dr.邦!

近几十年来,全球糖尿患者数量增长速度惊人,发展中国家更是增长迅速,据报道,中国已经是世界上糖尿病病人最多的国家,目前有1.1亿糖尿病患者,而在2011年时这一数字是9000万。根据世卫组织的预测,若不采取紧急行动降低与生活方式相关的风险因素,比如不健康的饮食和缺少体育锻炼,中国糖尿病患者人数到2040年会从目前的1.1亿增加到1.5亿。糖尿病已成为影响国人身心健康的主要公共卫生问题。

营养治疗作为糖尿病治疗的“五架马车”之一,在糖尿病的治疗和预防并发症的过程中发挥着重要的作用。

 

糖尿病是遗传因素与环境因素长期共同作用而导致的一种慢性、全身性代谢性疾病(病因),是一种胰岛素相对或绝对不足,胰高血糖素不适当地分泌过多造成的双激素病(病机)[1]

患者常有糖(碳水化合物)、脂肪、蛋白质、水及电解质代谢紊乱,从而导致高血糖、糖尿、临床上出现三多一少(多食、多饮、多尿,体力和体重下降)等症状,严重时可发生酸碱平衡失调(可引起心血管系统和中枢神经系统的功能障碍。严重酸中毒时,对骨骼系统也有一定的影响)、酮症酸中毒(酮体是肝脏中脂肪分解过程中的代谢产物,当胰岛素不足时,酮体生成增加,一旦超过肝外组织的利用能力,血酮体浓度就会过高,导致酮血症和酮尿症,可使血液变酸而引起酸中毒),甚至昏迷。

糖尿病早期无症状,中晚期多合并有心血管、肾脏、眼部及神经系统病变,外科常合并化脓性感染、坏疽及手术后创面长期不愈合等。

 

 

限于目前的医学水平,糖尿病仍是一种终身性疾病,为此糖尿病患者理应获得医疗的密切关注。中华医学会糖尿病学分会(CDS)组织撰写的《中国2型糖尿病防治指南》为临床2型糖尿病的防治做出了重要指导。

指南指出:糖尿病治疗的远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症、提高患者生活质量和延长寿命的目的。为了达到这一目标,除药物治疗外,还需要实施医学营养治疗。

 

糖尿病治疗的“五架马车”

营养治疗,不能代替药物治疗,但它可以增强药物治疗的效果,防止或减轻糖尿病并发症。我们进行营养治疗的目标是:

1.纠正代谢紊乱。通过平衡饮食和合理营养,控制血糖、血脂、补充优质蛋白质和预防其他必需营养素缺乏

2.减轻胰脏负担,帮助恢复胰岛素分泌细胞部分功能

3.防治并发症,营养素充足,可防治糖尿病并发症的发生与发展。

4.提高生存质量,改善整体健康水平。

5.对于无法经口进食或进食不足超过7天的高血糖患者,必要时提供合理的肠外或肠内营养治疗,改善临床结果。

糖尿病患者由于缺乏胰岛素或利用障碍,体内的营养物质(糖类、脂肪、蛋白质)代谢发生严重紊乱,进而引起水、电解质等的代谢紊乱。这时候需要营养治疗的介入,以针对糖尿病的特定全营养,平衡膳食,防治糖尿病并发症的发生和发展。

众所周知,碳水化合物是人体的主要供能物质,对于糖尿病人也不例外,但是大多糖尿病患者谈“糖”色变,认为糖尿病患者就不应该摄入糖类。其实不然,糖类有好有坏,但是控制碳水化合物的摄入总量是糖尿病患者的饮食关键。

通常情况下,我们不建议糖尿病人摄入单糖和双塘(葡萄糖、蔗糖),因为它们在肠道内不需要消化,可直接吸收入血液,使血糖迅速升高。过多地摄入,还会使血脂升高,以及周围组织对胰岛素作用的不敏感,从而加重糖尿病的病情。因为降糖药的作用,糖尿病患者饮食中碳水化合物的摄入量可占总热量的50%-65%,可根据患者身体状况、病情和活动消耗等因素来制定。

摄入的碳水化合物也不宜过少,在合理控制总热量的基础上,适当提高碳水化合物的进食量,有助于提高胰岛素的敏感性,减少肝脏葡萄糖的产生和改善葡萄糖耐量。摄入过少,体内需要分解脂肪和蛋白质来供能,易引起酮血症。

防止低血糖,对于糖尿病患者来说尤为重要,因为糖类是大脑的唯一供能物质,而且大脑耗能高,没有糖储备,低血糖对于糖尿病患者大脑的损害尤为严重。因此不能一味地降血糖。糖尿病患者应多选择血糖指数(GI值)低的食物,如蔬菜、水果和粗粮,可有效控制餐后胰岛素和血糖异常,有利于血糖的稳定。

 

糖尿病饮食中蛋白质供应应充足,摄入量应比正常人稍高,摄入总量应占总能量的12%-20%。因糖尿病患者题呢你糖原异生旺盛,蛋白质消耗量很大,当合并肾病时,从尿中排出的蛋白质较多,需要摄入适量的蛋白质,当肾衰竭是,需要低蛋白膳食。

因糖尿病患者常伴有脂肪代谢紊乱,应限制脂肪摄入量,尤其是饱和脂肪酸不宜过多,摄入量控制在20%-25%为宜。目前研究表明,单不饱和脂肪酸(如玉米油)可降低胆固醇,降低患大血管病的风险。

补充适量维生素和矿物质对改善糖尿病患者的病情,预防其并发症的发生有重要作用。

维生素:

 

矿物质:

 

近年来,膳食纤维在防治糖尿病方面的作用逐渐被人们所重视,它不会被消化或吸收。水溶性纤维可延缓胃排空和食物通过小肠的时间,从而延缓糖的吸收,它可以在小肠表面形成一种高粘性液体,将碳水化合物包起来,从而对肠道的消化酶系形成屏障。食之不仅可以减肥,且可有效的降低餐后血糖,从而减轻胰脏的负担,使糖尿病患者的糖代谢处于良性循环,不会出现血糖骤然下降而导致低血糖现象。

美国糖尿病学会(ADA)和美国国立卫生研究院(NIH)提出的新的糖尿病营养治疗目标和营养素供给量标准中提出:通过改变生活方式,摄取适宜的热量,调整宏量营养素的类型和构成比,适量补充膳食纤维等手段,来达到控制血糖、血脂和血压的目的。每日适宜摄入量以15-20克为宜。

 

 


内容摘录引自以下文档,向作者表示感谢:

[1] 吴春涛,高峰,国春花,张亚辉.临床常见病营养治疗与康复[M].河北:河北科学技术出版社,2015.

部分图片源自网络

 

 

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