肠内营养制剂渐受重视,营养支持迈向干预治疗阶段

2019-05-07 [ 字体: ]
内容导读:
 
肠内营养和肠外营养都是临床营养治疗中极为重要的方法,是临床医学治疗的一个重大飞跃。随着人民生活水平的提高,营养认知的提升,肠内营养在临床上的应用日趋受到重视。口服是最理想的肠内营养给予途径,这种方式最符合生理特点,患者容易接受,依从性好。
 
按口服肠内营养量的多少分为口服营养补充(ONS)或部分肠内营养(PEN)及全肠内营养(EEN或TEN),其中以ONS应用最为广泛[1]。
 
 
 
 
1、口服肠内营养的类型
 
 
1.1 要素膳:即按一定配方将各种营养要素混合而成的膳食形式,营养素齐全、不需消化或只需很少消化、易于吸收。可分为以氨基酸为氮源、以水解蛋白为氮源的两种配方。例如,沛可·短肽配方、沛可·支链氨基酸配方。
 
1.2 非要素膳:主要成分是天然食物经捣碎并搅拌后制成,以整蛋白或蛋白质游离物为氮源。其特点是接近等渗、口感好、使用方便。临床上的代表产品有沛可·匀浆膳。
 
1.3 组件膳:也称为不完全制剂,是以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。可分为蛋白质组件、糖类组件、脂肪组件、维生素组件、矿物质组件。例如,沛可·水解胶原蛋白肽、沛可·全乳清蛋白粉等。
 
1.4 特殊疾病营养膳:是针对特定疾病人群的体质和营养需求而开发的特殊配方食品。可分为糖尿病型、肿瘤适用型、肝病型、肺病型、肾病型等。
 
 
 
2、口服肠内营养的临床应用
 
 
2.1 疾病相关营养不良患者:口服肠内营养对本身已经有营养不良的患者尤其重要。德国有人研究[2]了114例良性消化疾病导致的营养不良患者,让患者随机口服3月的ONS或者仅进行营养咨询。结果显示,3月后口服ONS组患者的健康状态和生活质量明显高于对照组。
 
2.2 肿瘤患者:由于肿瘤患者、尤其是终末期患者,多存在营养不良甚至严重营养不良。这类患者预后差,对这些肿瘤患者加强营养可以明显减少治疗中的各种毒副作用,缩短患者住院时间,减少并发症,改善患者的生活质量。如果患者的食物摄入无法满足需求,这个时候就非常需要ONS。
 
 
 
对多数有明显体重减少的住院肿瘤患者,ONS可以明显增加体重,减少并发症和缩短住院时间,其作用毋容置疑。墨西哥的一项研究[3]观察了进展期非小细胞肺癌患者口服补充含有二十碳五烯酸(EPA)的肠内营养,发现可以明显改善患者能量摄入,减少乏力、纳差和神经症状。
 
2.3 克罗恩病:克罗恩病(CD)是一种特殊的慢性非特异性肠道炎症疾病,近年在我国呈急剧增加趋势。在CD的治疗中,肠内营养有着极其重要的地位。已经有许多文献显示,营养支持不但可以改善患者的营养状态,提高生活质量,减少手术并发症,还可以诱导和维持CD的缓解,促进黏膜修复,改善自然病程。
 
2.4 肝硬化:目前的研究尚未证实ONS可以改善肝硬化患者的生存率,但是Ney等[4]学者在一篇荟萃分析中认为,虽然目前的研究尚没有足够的证据证明ONS可以改善肝硬化患者的临床结局,但是其副作用少,如果口服时间较长,对这类患者ONS的效果持谨慎乐观态度。
 
 
2.5 烧伤:严重烧伤后机体处于超高代谢状态,能够引发机体能量消耗增加,蛋白质消耗增大,导致机体负氮平衡。充分有效的营养支持是大面积烧伤患者救治的关键之一,早期综合营养支持可以保护肠黏膜,减少伤后并发症。同时能为机体提供创伤修复所需要的能量和各种营养素,增强机体免疫力和创面再生修复能力。
 
2.6 慢性阻塞性肺病:慢性阻塞性肺病患者营养不良发生率高,可以因为营养不良出现疲乏、呼吸困难、呼吸肌肌力下降和握力下降等情况,而这些情况能够通过ONS得到一定改善。
 
2.7 外科手术术后:消化道外科手术术后的消化道麻痹主要以胃和结肠明显,术前小肠功能如果正常,则术后约12小时即可以吸收营养物质。这就意味着只要肠道功能正常,就应该早期给予肠内营养。而且,此时肠内营养液的作用更为重要的是维持了肠道的生理功能,并且防止菌群失调导致的肠源性感染。
 
2.8 老年痴呆患者:该类患者容易出现营养不良,因此ONS有着重要作用,一项研究[5]包括12篇文章,1076名老年痴呆患者和748名对照,荟萃分析结果显示ONS治疗组有明显体重增加,提示口服ONS可以有效改善老年痴呆患者的体重情况,同时还可以提高认知。
 
2.9 其他:如厌食症,发育停止的儿童等各种原因导致的营养不良治疗中,ONS均有着比较特殊的作用。
 
 
 
临床营养尤其是肠内营养和全身多种疾病休戚相关,肠内营养支持可以改善肠道菌群,调节肠道免疫,对某些情况如肿瘤并发症起到重要辅助治疗作用,因此,营养支持正在迈向营养干预治疗,ONS也会越来越显示出其独特的临床价值。
 
 
总之,目前已经有越来越多的文献支持ONS的疗效,尤其是对各种疾病导致的营养不良的患者。
 
 
 
文献来源:
 
[1] 陈焰.口服肠内营养的临床应用[J].肿瘤代谢与营养电子杂志.2015(1):10-13.
 
[2] Norman K, Pirlich M, Smoliner C, et al. Cost-effectiveness of a 3-month intervention with oral nutritional supplements in disease-related malnutrition: a randomised controlled pilot study. Eur J Clin Nutr. 2011;65(6):735-742.
 
[3] Sánchez-Lara K, Turcott JG, Juárez-Hernández E, et al. Effects of an oral nutritional supplement containing eicosapentaenoic acid on nutritional and clinical outcomes in patients with advanced non-small cell lung cancer: randomised trial. Clin Nutr. 2014;33(6):1017-1023.
 
[4] Ney M, Vandermeer B, van Zanten SJ, et al. Meta-analysis: oral or enteral nutritional supplementation in cirrhosis. Aliment Pharmacol Ther. 2013;37(7):672-679.
 
[5] Allen VJ, Methven L, Gosney MA. Use of nutritional complete supplements in older adults with dementia: systematic review and meta-analysis of clinical outcomes. Clin Nutr. 2013;32(6):950-957.
 

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