营养不良是常见的老年综合征,与临床结局紧密相关,是日常生活能力依赖、肌少症、衰弱等老年综合征的危险因素,也导致住院率、感染率、病死率、住院天数、住院费用的上升,对老年人群具有显著危害。
住院老人及养老机构内的老年患者，其营养不良及营养风险患病率接近半数。及时、恰当的营养支持对于维护老年患者的营养状况、功能状态及生活质量具有重要意义。
本共识在参照国内外最新老年人营养相关指南共识基础上,结合最新研究报道、循证证据和项目组前期在中国多地域诊治的实践,遵循实用、简明、先进的原则,针对普通老年人群,供相关专业人员参考使用。
《老年人营养不良防控干预中国专家共识》要点摘录：
共识一：
老年人营养不良患病率较高,住院及养老院患者营养不良患病率显著高于社区人群
老年人群营养不良患病率较高,在世界范围亦是临床诊疗难题｡国外流行病学调查报道,欧洲约1/4的65岁及以上的老年人存在营养不良高风险｡此外,不同生活环境中老年人群营养不良患病率不同｡一般以社区最低(85%),而医院或养老院患病率相对较高,分别为280%及175%｡
共识二:
老年人营养不良的发病机制及危险因素复杂多样,治疗､改善潜在危险因素是防治老年人营养不良的工作重点｡
共识三:
采用适当的营养筛查工具进行规范化营养筛查,对存在营养风险的患者应进一步进行全面的营养评定,以制定个体化营养支持计划｡
目前常用的营养筛查工具包括MNA-SF､NRS2002量表､营养不良通用筛查工具(MUST)､老年营养危险指数(GNRI)､营养不良筛查工具(MST)等｡
共识四:
应广泛开展营养教育,“知识—态度—行为”模式是有效的实践方法;合并多种慢性疾病的老年人是营养教育关注的重点,应根据老年人所罹患的不同疾病给出不同的营养教育及干预策略｡
我国老年人群营养不良负担重,同时其营养知识水平及健康素养现状普遍不理想,对于营养风险､膳食营养､营养治疗等知识的了解仍十分匮乏｡多地流行病学调查数据显示,社区老年人群对“中国居民膳食宝塔”知晓率不足一半,对“中国居民平衡膳食指南”知晓率仅为四分之一｡
共识五:
应注重膳食指导及膳食优化,改善患者的膳食质量;膳食强化是有效的营养干预措施,应针对患者的不同特点调整食物的质地与性状｡
充足､合理膳食是维持老年人身心健康的基础｡老年人由于机体功能下降､咀嚼吞咽能力减弱等原因,准备食物及独立进餐能力下降,进餐时间延长,经口摄入逐渐减少,长期可能进展为营养不良｡口服营养补充剂虽有其方便快捷､营养素全面等优点,但口感､口味与真实食物仍有较大的差别,在经济上也不是最优选择｡对于长期的营养治疗,为了提高患者的依从性及生活质量,应始终尝试改善患者的膳食质量｡
共识六:
组建以老年医学专家牵头的多学科营养支持团队或工作小组,进行综合营养管理及干预,提高营养不良及营养风险防治工作质量｡
在临床实践中,NST应以老年医学专家牵头组建,(老年)营养(医)师､临床药师､康复(医)师和护士作为团队的主要成员,条件允许时支持消化内科､内分泌科､口腔科､神经科､精神心理科等临床专科医师为管理团队提供专业技术保障｡
共识七:
应综合评估患者营养状况､功能状态及共病,选择适宜制剂､合适营养支持途径和给予方法,确定个体化营养干预目标值;一般老年人群每日能量摄入量推荐为20~30kcal/kg,蛋白每日摄入量推荐为至少10g/kg｡
共识八:
EN是一般老年人首选的营养治疗手段,应根据患者的特点选择适当的EN方法,包括选择恰当的喂养途径及合适的营养制剂,治疗过程中应严密监测,预防并发症｡
共识九:
EN无法满足患者目标需要量的60%时应启动PN,注意根据患者的特点选择合适的治疗方式及输注途径｡治疗过程中应严密监测,预防并发症的发生｡
共识十:
在全面评估患者的健康和身体状况的前提下,鼓励在充足的营养支持基础上进行体育锻炼,并制定个性化运动方案｡
运动康复训练有助于维持或改善肌肉质量和功能｡研究显示,与单独给予营养支持比较,运动和营养联合干预更有利于改善老年人的营养状态､肌肉质量和身体功能,鼓励有营养风险或营养不良的老年人在充足营养支持基础上进行体育锻炼｡
共识十一:
老年人群可适当采用中医疗法改善营养状况,包括中医中药､药膳､针灸等｡
中医药是中华文明的瑰宝,其应用前景广阔,但目前仍缺乏基于中医学理论的营养评定及干预方法｡研究显示,中医中药､药膳可能对老年患者的营养状态有一定的改善作用;药膳疗法可以改善社区老年人群的衰弱及营养状况;针灸对消化系统及胃肠道功能具有调节作用,可促进食欲､改善腹泻/便秘症状等,发挥其调节营养吸收及胃肠蠕动的功能｡然而总体而言,目前中医疗法对老年人营养状况影响的相关研究证据质量有限,其疗效还有待进一步高质量的临床研究证实｡
素材来源：
毛拥军，吴剑卿，刘龚翔，等.中华医学会老年医学分会. 老年人营养不良防控干预中国专家共识(2022).中华老年医学杂志，2022，41(7)：749-759.
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