肿瘤相关性贫血（cancer related anemia，CRA）主要是指肿瘤患者在其疾病的发展以及治疗过程中发生的贫血。
CRA发生的原因是多方面的，可以对肿瘤患者产生多种负面影响。肿瘤相关性贫血临床实践指南（2015-2016版）则对CRA的治疗予以了明确指导，指南核心内容如下：
▲ 肿瘤自身因素，包括肿瘤相关出血、手术失血、免疫性或非免疫性溶血、骨髓受肿瘤浸润等。
▲ 机体营养吸收障碍、铁代谢异常、肾脏功能损伤以及肿瘤相关的各细胞因子对骨髓造血功能的影响。
▲ 长期、多种肿瘤治疗，如化疗的骨髓抑制作用、肿瘤放射治疗等。化疗药物可促进红系细胞凋亡，同时还能造成肾脏损害，从而引起贫血。
按照贫血的严重程度分级，目前国际上贫血的诊断分级标准主要有2个，分别是美国国立癌症研究所(NCI)和世界卫生组织(WHO)贫血分级标准。国内则根据临床实践和治疗方法进行了分类(表1)。
2012年的中国CRA调查显示，共有7972例肿瘤患者有血红蛋白（Hb）记录，CRA发生率为60.83%，其中轻度贫血40.84%，中度贫血15.67%，重度贫血3.47%，极重度贫血0.84%。中国肿瘤患者不同贫血程度的Hb值分布(表2)。
贫血发病率因恶性肿瘤原发部位不同而有差异，上消化道癌伴贫血发生率最高，其次是乳腺癌、肺癌。总体而言，1级和2级贫血在各类CRA发生率中所占比重最大，为50%~60%。
CRA与患者的生活质量密切相关。目前多个研究证实，CRA和乏力是导致肿瘤患者生活质量下降的一个重要因素。另一方面，多个临床研究也发现对于已经出现贫血的患者，经过治疗贫血改善后患者的生活质量也随之改善。
CRA会加剧肿瘤乏氧（乏氧会导致肿瘤复发、侵袭、转移）。越来越多的证据表明，乏氧导致肿瘤恶性进展，同时乏氧也会影响多种抗肿瘤治疗的效果，从而影响肿瘤患者的预后。
多年来，输注全血或红细胞是治疗CRA的主要方式，其主要优点是可以迅速升高Hb浓度、可用于促红细胞生成素（EPO）治疗无效的患者。然而，输血治疗的缺点也比较多(表3)。
从20世纪90年代开始EPO类药物治疗成为治疗CRA的最重要方法。EPO治疗的主要优点是符合正常生理、生活质量明显改善、可用于门诊患者以及耐受性好。当然，这种治疗也给患者带来了不少烦恼(表4) 。
目前认为，EPO和输血均为治疗肿瘤患者贫血的主要手段，但是，EPO治疗的主要目标是减少输血。
《肿瘤相关性贫血临床实践指南(2015-2016版)》指出：
目前由于血源日趋紧张、临床用血的逐步规范以及输血治疗CRA往往弊大于利，因此原则上不主张输血作为肿瘤患者纠正贫血的首选治疗手段。EPO可以显著降低血液输注，但有轻微的血栓发生率的增加。
素材来源：
马军,等.肿瘤相关性贫血临床实践指南(2015-2016版)[J].中国实用内科杂志,2015,11:921-930.
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