神经外科重症患者是指因为严重缺血或出血性脑卒中、重型颅脑创伤、脑肿瘤、颅内炎性病变等疾患需要在神经外科重症监护室进行监护治疗的患者。

除具有其他重症患者的代谢特点外，还具有如下特殊性：

       （1）多伴有不同程度的意识障碍、吞咽障碍及运动功能障碍：

       （2）代谢高、营养需求高；

       （3）部分患者气管插管或者气管切开、或进行机械通气；

       （4）多存在内分泌功能紊乱；

       （5）部分存在应激性胃肠道功能障碍；

       （6）多存在需要愈合的外科伤口问题；

       （7）常合并糖尿病、高脂血症等基础疾病。

       以上均为营养不良高风险因素，继而使患者感染、脏器功能障碍、死亡风险增加，影响临床结局。

       为促进神经外科重症患者营养治疗的标准化和规范化，改善神经外科重症患者营养状况，中华医学会神经外科分会，中国神经外科重症管理协作组组织国内神经外科、重症及营养领域的专家撰写本共识。本共识系统总结并形成43条推荐建议，旨在为神经外科重症患者的营养治疗提供指导与参考。

       本文摘录神经外科重症患者营养治疗中的相关营养内容，与您分享学习。

一、神经外科重症患者的营养评估

      推荐建议1：神经外科重症患者的营养状态尚无精准验证的评估指标和方法。体质量、BMI、血清白蛋白和前白蛋白水平是临床常用指标，但单一指标均不能很好反映个体营养状态，需进行综合判断。在神经外科重症患者的营养状态评估中应更加重视肌肉质量的评估，瘦体质量的丢失与预后相关，超声和CT在未来有可能成为评估肌肉质量的有效工具。

      推荐建议2：神经外科重症患者应尽早（进监护室48 h以内）进行营养风险筛查。

二、神经外科重症患者的营养治疗目标

      推荐建议5：如果采用间接测热法评估患者的能量消耗（EE），急性期（1~3 d）可进行低热量营养（不超过70% EE）；3 d后可增加到EE测量值的80%~100%。

     推荐建议6：如果采用预测公式法，7 d内进行低热量营养（不超过70% EE值），7 d后逐渐增加到等热量营养［25~30 kcal·kg-1·d-1（1 kcal=4.2 kJ），体质量按IBW计算］。

      推荐建议7：对严重营养不良的患者需注意预防再喂养综合征，如果出现血磷<0.8 mmol/L时即应引起关注，<0.5 mmol/L时即应立即治疗，并减少能量的供给。

      推荐建议8：现有证据不能给出最佳蛋白质目标的推荐以及达标最佳时机的推荐，神经外科重症患者可在急性期将蛋白质目标设定为1.2~2.0 g· kg-1·d-1。

三、神经外科重症患者的肠内营养治疗

      推荐建议10：对神经外科重症患者，在血流动力学稳定情况下，应早期（入监护室24~48 h以内）启动肠内营养治疗。

      推荐建议11：神经外科重症患者肠内营养治疗可选择整蛋白营养剂型，对于胃肠功能损伤的患者，可选择短肽剂型。

      推荐建议12：对于糖尿病或者高血糖患者，选用糖尿病剂型肠内营养配方有助于改善急性期血糖控制。

      推荐建议13：对于感染风险较高的患者，可选择使用免疫调节型肠内营养配方。

      推荐建议14：对于持续腹泻的神经外科重症患者，可考虑使用含膳食纤维的混合配方。

素材来源：

中华医学会神经外科分会,中国神经外科重症管理协作组. 中国神经外科重症患者营养治疗专家共识（2022版）[J]. 中华医学杂志,2022,102(29):2236-2255.

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