民以食为天，食以养身先。那么，问题来了。对于营养不良的上消化道肿瘤患者来说，能好好吃东西，吸收营养吗？

　　有资料表明，营养不良在外科肿瘤病人中的发生率高达40%~80%。近几年来，肠内营养（EN）支持治疗在国际上已被普遍使用于此类患者身上，起到纠正营养不良的作用。

　　肠内营养治疗案例

蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外一科

　　一、资料与方法

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　　临床资料

　　2008年1月—2008年6月收住蚌埠医学院第一附属医院并接受EN治疗的上消化道肿瘤手术患者30例。其中男25例，女5例，平均年龄55岁。

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　　治疗方法

　　（1）肠内营养的途径

　　30例患者均在手术后肠道功能恢复给予肠内营养治疗。营养管放置的方法：在内镜引导下置入复尔凯鼻肠管（带导丝）28例，盲插2例。

　　（2）投给方式

　　★ 分次投给

　　将营养液用注射器缓慢注入胃内，每次150~200ml，每日6~8次。

　　★ 间歇重力滴注

　　将营养液置入专门容器中，经输液管与胃管相连，每次250~500ml，每日4~6次。

　　★ 连续滴注

　　通过重力或输液泵将每天的营养液在24h内平均输注。

　　（3）适应症

　　凡有营养支持指征、有胃肠道功能并可利用的病人都可接受肠内营养支持。

　　★ 吞咽和咀嚼困难。

　　★ 意识障碍或昏迷、无进食能力者。

　　★ 消化道疾病稳定期，日消化道瘘、短肠综合征、炎性肠疾病和胰腺炎等。

　　★ 高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大面积灼烧病人。

　　★ 慢性消耗性疾病。

　　二、营养护理

　　肠内营养制剂的分类

　　（1）大分子聚合物

　　该类制剂包括自制匀浆膳和大分子聚合物制剂。

　　（2）要素膳

　　主要特点是化学成分明确，无需消化、可直接被肠胃道吸收利用、无渣。较适合于消化功能减弱的病人。

　　（3）特殊配方制剂

　　指在常用配方中增加或去除某种营养素以满足特殊疾病状态下代谢的需要，包括高支链氨基酸配方、必需氨基酸配方和免疫增强配方。

　　（4）组件配方制剂

　　系指各类营养素，如蛋白质、糖和脂肪等以独立形式出现，应用时可互相混合或以单独形式提供，也可将某一调节性制剂加入其它配方中，以增强该配方的比例。

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　　肠内营养液的使用

　　（1）储存

　　合理使用肠内营养制剂，严格无菌操作，用前摇匀，开封后的营养液摇置于冰箱内保存，不得超过24小时，以免污染。

　　（2）加温

　　保证营养液合适温度，一般以接近体温为宜。夏季室温下直接输入，冬季用热水袋置入管周，以提高液体的温度。

　　（3）速度

　　输注营养液时，遵循浓度从低到高，容量由少到多，速度由慢到快的原则。营养液的量宜从250—500ml/d开始，在5-7d内逐渐达到全量。输注速度以20ml/h起，视适应程度逐步加速并维持滴速为100-120ml/h。以输液泵控制速度为佳。

　　三、结果

　　临床疗效

　　60例患者营养状况不同程度改善（体重增加、血总蛋白及白蛋白增加）。60例患者均按期完成肠内营养计划，其中明显改善10例（显效率17%），改善50例（有效率83%）,总有效率100%。

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　　护理效果

　　60例患者对早期营养耐受良好，有8例出现不同程度的腹痛、腹泻、腹胀，经减慢输入速度，减少肠内营养量缓解。其余52例均无腹痛、恶心、腹胀、呕吐等肠内营养并发症。

　　四、讨论

　　目前普遍认为凡胃肠功能正常或存在部分功能者，营养支持应首选肠内营养。但术后较长时间禁食，可导致肠黏膜屏障功能损害，所以选择进行早期肠内营养为佳.

　　素材：黄兰《上消化道恶性肿瘤患者肠内营养的应用及护理》.

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